百日咳在發(fā)生前兩周內(nèi)治療效果最佳，如果孩子有疑似百日咳的癥狀，一定要盡早尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。撰文丨黃思宇4個(gè)多月大的優(yōu)優(yōu)（化名）患了百日咳，咳嗽了兩天，第三天就被送進(jìn)了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院湖濱院區(qū)綜合ICU。在ICU接受了2次換血療法，換掉全身4倍的血液，一周后優(yōu)優(yōu)的情況終于穩(wěn)定下來，轉(zhuǎn)入普通病房。如今優(yōu)優(yōu)已經(jīng)健康出院。浙大兒院湖濱院區(qū)綜合ICU主任葉盛醫(yī)生提醒，百日咳以輕癥為主，不必過度恐慌，但1歲以下嬰兒感染百日咳后發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，如果出現(xiàn)呼吸窘迫、精神狀態(tài)差、痙攣抽搐等，一定要及時(shí)向?qū)I(yè)醫(yī)生尋求幫助。4個(gè)月寶寶重癥百日咳，送入ICU“這個(gè)寶寶的白細(xì)胞指標(biāo)不是一般的高，是非常高。”葉盛回憶，被送到浙大兒院湖濱院區(qū)綜合ICU時(shí)，科室里的所有醫(yī)生都為優(yōu)優(yōu)感到擔(dān)心。4個(gè)月的嬰兒通常白細(xì)胞不超過12×10?/L，而優(yōu)優(yōu)入院后不久，白細(xì)胞竟一度升到97×10?/L，是正常上限的8倍。優(yōu)優(yōu)咳得非常厲害，為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，伴有呼吸窘迫，必須吸氧。葉盛判斷，優(yōu)優(yōu)很有可能得了百日咳，立刻申請(qǐng)百日咳核酸檢測(cè)，結(jié)果證實(shí)了他的判斷。百日咳通常使用一種抗生素治療就足夠，但優(yōu)優(yōu)的癥狀很重，常規(guī)治療可能效果不理想。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，葉盛予以聯(lián)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和復(fù)方磺胺甲噁唑兩種抗生素。同時(shí)，繼續(xù)讓優(yōu)優(yōu)吸氧，減少肺部負(fù)擔(dān)，維持體內(nèi)氧合。優(yōu)優(yōu)伴有肺動(dòng)脈高壓和肺炎，心血管系統(tǒng)也有異常。為此，湖濱院區(qū)綜合ICU團(tuán)隊(duì)使用了相應(yīng)的支持性藥物，維持優(yōu)優(yōu)的心、肺、腎功能，并保證腦灌注充足，減少腦功能損害。他們還時(shí)刻監(jiān)測(cè)優(yōu)優(yōu)的血壓，隨時(shí)進(jìn)行藥物調(diào)整，減少不必要的氧耗。同時(shí)，對(duì)體液進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和精細(xì)調(diào)整，保證優(yōu)優(yōu)不發(fā)生脫水或水腫。經(jīng)過藥物治療和精心的監(jiān)測(cè)護(hù)理，優(yōu)優(yōu)的情況有所改善。但優(yōu)優(yōu)的白細(xì)胞仍居高不下，說明體內(nèi)正在發(fā)生炎癥風(fēng)暴。要想控制住病情，減少百日咳病菌對(duì)體內(nèi)多個(gè)臟器的損害，根本在于盡快將白細(xì)胞降下來。但是，怎么降？?jī)纱螕Q血，換掉全身4倍血液葉盛立刻想到了換血療法。這種療法通過深靜脈置管的方式建立兩條通道，一條將新鮮血液輸入患者體內(nèi)，另一條將等量血液輸出體外，起到治療作用，從而減輕病情。換血療法在臨床上已比較成熟，但出于慎重考慮，葉盛還是先在科室內(nèi)發(fā)起了疑難病例討論。綜合ICU所有醫(yī)護(hù)討論后都認(rèn)為，優(yōu)優(yōu)符合換血療法的指征。隨后，葉盛又發(fā)起了全院大會(huì)診，與感染科、呼吸科、血液腫瘤科、新生兒科等科室共同討論。專家們意見一致，支持盡快對(duì)優(yōu)優(yōu)使用換血療法。全院大會(huì)診在下午4點(diǎn)左右進(jìn)行，綜合ICU當(dāng)天晚上就為優(yōu)優(yōu)開展換血療法。只有4個(gè)多月大的優(yōu)優(yōu)血管十分纖細(xì)，建立深靜脈通道的難度很大。但憑借多年救治經(jīng)驗(yàn)，綜合ICU護(hù)士長(zhǎng)謝王芳非常精準(zhǔn)地建立了兩條深靜脈通道。當(dāng)天晚上，醫(yī)護(hù)們都陪伴在優(yōu)優(yōu)身旁，他們很高興地看到，換血療法非常成功，優(yōu)優(yōu)的白細(xì)胞從最高時(shí)的97×10?/L降到了50×10?/L左右。這一次治療換掉了優(yōu)優(yōu)體內(nèi)2倍的血液。然而一天后，優(yōu)優(yōu)的白細(xì)胞又有上升跡象。葉盛邀請(qǐng)感染科黃麗素主任醫(yī)師、華春珍主任醫(yī)師討論，決定對(duì)優(yōu)優(yōu)進(jìn)行第二次換血療法。這次治療又換掉優(yōu)優(yōu)體內(nèi)2倍的血液，好在效果依然顯著，優(yōu)優(yōu)的白細(xì)胞降到了20×10?/L至30×10?/L之間，并且趨于穩(wěn)定。不僅如此，優(yōu)優(yōu)身體各系統(tǒng)的情況都有了顯著改善。優(yōu)優(yōu)的情況穩(wěn)定幾天后，葉盛主任認(rèn)為，優(yōu)優(yōu)可以從綜合ICU轉(zhuǎn)入感染科病房。進(jìn)入感染科病房后，優(yōu)優(yōu)的情況持續(xù)改善，不久后就不需要吸氧。停止吸氧2天后，各個(gè)科室專家共同評(píng)估，認(rèn)為優(yōu)優(yōu)已經(jīng)恢復(fù)健康，可以出院。至此，優(yōu)優(yōu)已在浙大兒院度過了14天，其中一周多時(shí)間在ICU接受治療。葉盛告訴“醫(yī)學(xué)界”，重癥百日咳還導(dǎo)致優(yōu)優(yōu)并發(fā)輕度的肺動(dòng)脈高壓，所幸及時(shí)進(jìn)行換血治療，才避免肺動(dòng)脈高壓從輕度轉(zhuǎn)為重度，也縮短了優(yōu)優(yōu)的康復(fù)時(shí)間。他強(qiáng)調(diào)，換血治療一定要在出現(xiàn)多器官衰竭之前進(jìn)行，才能保證患兒最大獲益。葉盛醫(yī)生看望優(yōu)優(yōu) 浙大兒院供圖孩子出現(xiàn)這些癥狀，需警惕百日咳優(yōu)優(yōu)從綜合ICU轉(zhuǎn)出后，葉盛在微博上發(fā)了一段視頻表達(dá)喜悅。截圖來源/微博@葉盛醫(yī)生幾天后，他又發(fā)了一段視頻提醒家長(zhǎng)，對(duì)于1歲以下的小嬰兒，百日咳表現(xiàn)有時(shí)并不典型，特別是目前流行的背景下，不一定要看到連續(xù)痙攣性咳嗽和雞鳴樣回音才考慮百日咳。只要寶寶的基本身體狀況下降，比如吃奶不好、精神狀態(tài)差、呼吸不暢等等，特別是有接觸過慢性咳嗽患者的，都建議篩查是否有百日咳。葉盛醫(yī)生指出，百日咳以輕癥為主，不必過度恐慌，但1歲以下嬰兒感染百日咳后更容易發(fā)生重癥。如果1歲以下的嬰兒有以下表現(xiàn)，建議及時(shí)就醫(yī)篩查百日咳：呼吸暫停、呼吸窘迫、呼吸衰竭；吃奶不好，食欲下降，精神狀態(tài)差；痙攣，抽搐；皮膚紫紺。到醫(yī)院檢查后，如果發(fā)現(xiàn)寶寶有肺炎、肺動(dòng)脈高壓、心功能不全、急性腎損傷等并發(fā)癥 ，或白細(xì)胞超過30×10?/L，醫(yī)生和家長(zhǎng)都要警惕百日咳。葉盛醫(yī)生提醒，接種疫苗仍然是預(yù)防百日咳最直接最有效的方法，而且能夠有效降低感染后的重癥率。遺憾的是，優(yōu)優(yōu)此次就沒有來得及接種疫苗。對(duì)于年齡稍大的學(xué)齡兒童，葉盛指出，如果班里有孩子確診百日咳，家長(zhǎng)要密切關(guān)注孩子的身體狀況，警惕被傳染。如果孩子持續(xù)咳嗽超過2周，且排除了流感、新冠、呼吸道合胞病毒等病原體，也要考慮是否發(fā)生百日咳。“如果小朋友的咳嗽特別明顯，臨床上疑診為百日咳，那么不用等到百日咳核酸檢測(cè)結(jié)果出來就可以搶先用藥。當(dāng)然，疑診需要由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行，不是由家長(zhǎng)自己判斷。”葉盛說，“百日咳在發(fā)生前兩周內(nèi)治療效果最佳，因此如果孩子有疑似百日咳的癥狀，一定要盡早尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。”專家簡(jiǎn)介葉盛醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院湖濱院區(qū)綜合ICU主任，擅長(zhǎng)兒科全科各常見疾病及急危重癥疾病的循證診治。中國婦幼保健協(xié)會(huì)兒科疾病與保健分會(huì)重癥學(xué)組副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)災(zāi)害兒科學(xué)組委員、急救學(xué)組青年委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)急救/重癥學(xué)組副組長(zhǎng)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥分會(huì)呼吸重癥及機(jī)械通氣專委會(huì)委員，浙江省毒理學(xué)會(huì)中毒和救治專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。2007年至2009年參加“中國-加拿大兒科急診高級(jí)醫(yī)生培訓(xùn)合作項(xiàng)目”，其中2008年至2009年出國在加拿大溫哥華BC兒童醫(yī)院高級(jí)臨床培訓(xùn)。參與國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，主持或參與省廳局級(jí)科研項(xiàng)目7項(xiàng)。發(fā)表論文40余篇，其中SCI收錄論文13篇。研究領(lǐng)域?yàn)楦鞣N嚴(yán)重感染、中毒及過敏反應(yīng)的診治。來源：醫(yī)學(xué)界責(zé)編：顧 瑩編輯：趙 靜*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。